AD
作者介绍：
胡乃军，清华大学工学硕士，管理学博士，英国伦敦政治经济学院博士后，现任清华大学公共管理学院就业与社会保障研究中心副主任、中国社会保障学会会员、中国老年学与老年医学学会老龄金融分会副秘书长，同时担任中央电视台财经频道、中国经济网、大连电视台财经频道、腾讯视频财经评论员、凤凰卫视财经评论员。
大家好，我是老胡。
今天我们聊一聊社保骗保的话题。
大家知道上个月，中央电视台《焦点访谈》节目组报道，沈阳市于洪区济华医院参与骗取医保资金的行为。
在这起骗保事件中，诊断是假的，病人是演的。新闻曝光后，引发关注。
在这样严重的骗保背景之下，不仅是当事人要接受严格的法律和行政惩罚，更关键的是要杜绝和避免今后类似的案件发生。
所以近日，国家医疗保障局决定在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”。
45万家零售药店的形势已然非常严峻。事实上，在刚刚举行完的第十三届成长论坛上，谢子龙就给当下的药店处境作出了这样的结论：药店迎来史上最严厉的“三强监管时代”——医保、药监、税务。
包括三个方面：
一是医疗机构。
重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为；
二是零售药店。
重点査处串换药品，刷卡套取基金等行为；
三是参保人员。
重点查处通过票据作假骗取基金等行为。
我们告诉大家，骗保行为有哪些？医院、药店和我们参保人一定要杜绝！
⑴通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；
⑵留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；
⑶虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；
⑷虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；
⑸串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。
国家医保局下发《通知》后，12月15日，国家医保局、财政部又联合印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为。
对于医保药店，鼓励举报五大违法行为：
第一盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
第二为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；
第三为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
第四为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；
第五定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。
如查证属实，举报人可获最高额度不超过10万元的奖励。
且举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，以及竞争机构及其工作人员，可提高奖励标准。
国家医保局下发的《通知》指出，在对定点零售药店的检查中，检查药店的数量为统筹区定点零售药店的5-10%。
重点检查定点零售药店药品的进销存台账，检查是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金等行为。
据悉，在我国45万家零售药店中，定点医保药店约为20万家。按照要求，那至少有数万家医保药店要被检查。
另外，《通知》强调“自查”，这也表示，所有医保药店要根据《通知》指出的重点进行排查，避免遭查处。
我们看到一些城市和地区还设立了回头看的举报投诉电话。
就是说，在整个活动期间，它广泛征求社会意见，及时收集各方线索，回应处理各类问题。
而且建立的举报保密机制是什么意思？
就是我们不光是自己不骗保，我们看到骗保的行为也要进行及时的举报。对符合举报奖励制度的举报人，还要给予奖励。
大家看到了，医保基金是我们广大老百姓(603883,股吧)养老、看病的养命钱，它是我们共同的权益，绝对不能被少数的不法分子所骗取。
我们也是总结了一篇文章，向您来详细介绍这种骗保的行为和如何防范，以及哪些行为是我们不要做的。
如果您想阅读这篇文章，欢迎您关注老胡说保的微信订阅号，输入关键词骗保防范，我们将全文为您推送。
好啦，今天就聊到这儿，如果你还有什么不懂的，或者有更多想了解的保险知识，可以添加我们的助手进行人工咨询。
本文首发于微信公众号：阿历观楼市。文章内容属作者个人观点，不代表和讯网立场。投资者据此操作，风险请自担。
