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财联社（上海 记者 徐红 ）讯，医保控费是医改的重头戏之一，一直以来，国家都十分关注医疗费用的不合理增长。而从去年落地的“4+7”城市药品带量采购试点，到国家卫健委宣布拟制定全国辅助用药目录，再到近期的30个城市启动按病种付费（DRGs），以上种种政策均显示出目前医保控费的力度正在加大趋严。
不过，医保控费也并不仅仅是简单的控费，而是强调“要让医保资金得到合理使用”。
“我们的目标永远都是要合理用药，把（医疗）费用中不合理的成分挤掉，挤掉了这一部分的费用，节省下来的费用和腾出来的空间，用于调整医疗服务价格，用于薪酬制度的改革，来调动医务人员积极性，同时又降低老百姓的用药负担，也保证国家医保的经费能够真正用在刀刃上。”国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉此前在接受央视采访时曾这样表示。
焦雅辉局长的这番话并非不可实现的传说。记者获悉，为更好地引导医院聚焦核心临床需求，实现临床合理用药和使用耗材，目前浙江部分医院与当地医保局拟约定，计划从7月份开始，医院降低虚高的药品、耗材费用的同时，医保则会相应地增加医疗服务费的支出。
“医保基金的总盘子是有限的，而药品和耗材占据了很大一部分，这样就没有办法增加医疗服务费的支出。所以医院和医保局做了对赌协议，医院把药械费用降下来，再把医生的医疗服务价格提高，同时医保基金增加这部分的支出。”知情人士告诉告诉记者。
医疗服务价格体现的是医务人员技术劳务的价值。在医保基金可承受的前提下，在降低药品、医用耗材费用的同时，合理调整医疗服务价格既能确保医院的良性运营，也能提高广大医务人员参与医改的积极性。基于此，业内也一直都有“提高医疗服务价格”的呼声。
不过，正如中国社科院公共政策中心主任朱恒鹏指出的那样，提高医疗服务收费与降低药品费用一直难有实质进展。在医疗服务价格没有提高之前，无法有效地降低医院的药品费用和检查收费，否则医院将无法生存。但是在医院药品费用没有切实下降之前，政府部门又不敢提高医疗服务价格，因为担心导致医疗费用的进一步上涨。
“因此，当医保部门向医院承诺可提高医疗服务费用的支出后，可想而知，医院也会有更大的动力去降低药品与耗材的费用，从而很好地实现医院收入结构的调整。”业内人士表示。
记者也向上海部分医院和有关部门进行了了解，获悉目前上海地区还未有类似的举措，其他地区是否会效仿浙江做法亦有待观察。
国家版辅助用药目录出台在即，辅助用药管理望更进一层
不过虽然如此，各地仍都在以各自的方式积极推进医保控费。以临床辅助用药管控来说，虽然目前国家版的辅助用药目录还未出台，但早在今年年初开始，已经有江西、山东、河北等省份的部分城市以及大医院发布了重点监控目录、辅助用药目录等，对不合理用药予以严格管控。武汉甚至还率先将一些辅助用药大品种也纳入带量采购，开创了药品带量采购的新模式，引起业内关注。
辅助用药的不合理使用甚至滥用消耗了大量医保基金，加强辅助用药监管的目的正是为了挤出临床用药水分，降低群众和医保费用负担，同时也为医疗服务价格调整留下结构性空间。而前述与医保局对赌将严格控制药品和耗材费用的浙江部分医院也会把辅助用药的管控纳入重点工作之中。
事实上，国家对辅助用药加强监控很早之前就已经开始。早在2015年2月28日，国务院办公厅印发的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，就正式提出“重点跟踪监控辅助用药”。此后各地亦陆续出台辅助用药监管目录。去年12月，国家卫健委亦首次针对辅助用药管理做出重大举措，要求各省市层层上报辅助用药，最终形成国家版的辅助用药目录。
不过，对于辅助用药管控以及制定国家版辅助用药目录，业内一直都有反对声音，理由包括辅助用药难以界定等，比如有些药在某些场景下可归类为辅助用药，但在某些应用场景下又是临床必需用药，因此在实际操作中出现诸多争议，较难出台统一政策。
“对辅助用药的监控我们医院其实早就开始，怎么去界定辅助用药的确也比较难。并且管控辅助用药也不是说辅助用药就不能用了。过去辅助用药的滥用还是因为超适应症使用，不管什么科室什么病人都可以用。所以辅助用药到底该怎么用，主要还是要限科室、限医生、限病人，从原来的粗放式管理使用向精细化管理使用转变。具体怎么做，各家医院的情况都会不一样。”上海某综合性医院专家对记者表示。
值得一提的是，对于最具争议的辅助用药定义问题，国家卫健委办公厅在日前发布的国家三级公立医院绩效考核操作手册中给出了明确的答案。据文件，辅助用药，是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或在疾病常规治疗基础上，有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药物。国家卫健委同时明确，具体品种以国家统一规定的品目为准。
而对于业内关注的国家版辅助用药目录到底何时能够出台，6月19日国家卫健委医政医管局就三级医疗机构绩效考核热点问题做出答复时也有回应称：国家版辅助用药目录拟于近日下发。
对于此次卫健委出台国家版的辅助用药目录，前述上海医院的专家则予以了肯定。他对记者表示，国家版目录的出台肯定会对医院加强辅助用药管理作出更好的指导，“也能让医院更重视这个事”，也可以预见目录出台后，医院对辅助用药的管理有望更上一个台阶。
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